今年以来,米脂县纪委监委针对医保领域不合理收费、过度诊疗、违规使用医保基金等突出问题强化监督,持续深化医保基金管理领域突出问题专项整治,督促行业主管部门精准发力、综合施治,通过“机构自查+部门检查+数据比对”多维监管模式,全方位织密织牢医保基金安全防护网。
该县纪委监委以严督实查压实行业监管责任,督促职能部门全面推行“三位一体”审核监管模式,加快医保智慧监管系统建设落地,严格落实“每日线上数据审核、每周实地比对、每月审核兑现”的常态化监管机制,实现医保基金监管全天候、动态化、精准化监管。依托大数据筛查比对功能,精准锁定异常报销、重复计费、违规诊疗等疑点数据,精准拦截12家医药机构违规费用报销行为,排查发现重复药品追溯码401条。组织全县所有定点医药机构开展自查,共排查梳理各类医保基金不规范使用问题55个。督促县医保、卫健、市场监管等部门开展医保基金领域专项联合检查2次,精准排查诊疗服务、药品耗材、收费报销、基金使用等重点环节,累计发现各类违规问题21个,针对发现问题现场下发整改通知书17份。
专项整治工作开展以来,该县纪委监委坚持查改并举、标本兼治,常态化推进问题整改闭环管理。截至目前,全县累计督促医药机构整改各类问题76个,追回违规使用医保基金25.73万元,线上拦截、拒付违规医保基金0.78万元;约谈20家违规医药机构负责人,督促行业部门移送问题线索1件。该县纪委监委立案查处8人,给予政务处分1人,制发纪检监察建议书2份,督促相关部门修订完善制度1个。
下一步,该县纪委监委将持续紧盯医保基金管理重点部位、关键环节,常态化开展监督检查,坚持从严查处、常态长效治理,持续深化智慧监管应用,进一步完善制度短板、堵塞监管漏洞,切实守护好人民群众的每一分“救命钱”,不断提升群众就医获得感、安全感和幸福感。(米脂县纪委监委)