“我村一名70岁老人感到心前区疼痛，需要急救！”2月23日早上，陕西省山阳县人民医院两岭分院接到两岭镇竹园村村医的电话。
20分钟后，两岭分院的急救团队抵达患者家中进行急救，并把病情上报给40公里外的县人民医院。
县人民医院急救团队立即赶往两岭镇进行急诊接力，在中村高速公路路口接到患者后，医护人员在救护车内对老人进行了溶栓治疗。与此同时，医院心内科也在进行着术前的准备工作。
4个小时后，这名大面积心肌梗死患者的冠状动脉被植入2枚支架，转危为安。
这一幕，正是山阳县优化县域医疗卫生资源配置、提高资源使用效率，推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的例证。2023年以来，山阳县医疗机构共救治急性心肌梗死患者926例，将县域内急性心肌梗死死亡率由2022年的68％降至2024年的19％。
基层医疗机构是守护群众健康的“第一道防线”。山阳县以作风建设为保障，扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“紧密型医共体”）建设，为群众筑牢家门口的“健康堤坝”。
山阳县地处秦岭腹地，山大沟深，县域面积3535平方公里，辖18个镇（街道）244个村（社区），总人口46万人，最远的西照川镇距离县城有近百公里的路程。
如何让分散居住的山区群众小病不用出村镇、大病不必出县城，高效享受优质医疗资源？紧密型医共体建设提供了解题思路。
“在县域主要组建医疗卫生共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。”早在2017年，国务院办公厅就印发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。2021年，加强县域紧密型医共体建设被写入中央一号文件。
然而，陕西省委巡视组在2022年底巡视山阳县时，发现该县紧密型医共体建设工作尚未启动，优质医疗资源未扩容下沉到村级，个别村级卫生室作用发挥不明显。
巡视整改是必须扛起的政治责任，保障全县群众的健康更是重大使命。山阳县成立了由县委书记任主任、各部门共同参与的紧密型医共体管理委员会，落实了编办、发改、财政、人社、卫健、医保等部门的责任。
全县医疗卫生体系迎来了一次系统性重塑——将县镇医疗机构全面整合，组建为一个紧密型医共体。县域医疗机构之间的信息壁垒被打通，全面实现检查检验结果互认、诊疗信息共享、健康数据手机查，真正让“数据多跑路，患者少跑腿”。
同时，基层医疗机构软硬件得到了双提升——18个镇（街道）级分院均配备120救护车，打造了农村“30分钟急救圈”。18个分院和244个村（社区）卫生室配置了带有远程上传功能的心电图机等硬件设备。镇、村医疗机构将影像和心电图检查实时上传至医共体牵头医院的远程影像诊断中心和心电诊断中心进行诊断，助力基层医疗机构健康服务水平提质增效。
这场由巡视监督推动的医疗改革，让山阳县的县域就诊率和基层就诊率分别由2022年的91.2%、57.1%提升至2024年的93%、65.43%。
良好的作风是干事创业的保障，医疗卫生队伍的干部作风直接影响着为群众服务的质量和效果。
2024年7月，山阳县人民医院原党委书记刘忠良因涉嫌严重违纪违法接受审查调查。当年11月，一场覆盖全县医疗卫生系统干部的警示教育暨以案促改大会在县纪委监委的指导下举行。
“我们就是要用身边事警示教育身边人，引导全县医务工作者知敬畏、存戒惧、守底线，为紧密型医共体建设创造一个风清气正的环境。”山阳县卫生健康局党组书记、局长龚忠涛说。
此前，该局还点名通报了10起医疗领域作风问题典型案例的处理情况，释放出狠抓医德医风建设，纠治不作为、慢作为、乱作为等作风顽疾的强烈信号。
“背靠着县、镇两级医院，我接诊时更有底气了。”谈及紧密型医共体建设带来的变化，山阳县城关街道丰西新城社区卫生室执业医师张兴深有感触。
这份底气，除了有外力的支撑外，更是源于自身能力的提升。今年3月，张兴参加了县卫生健康局组织的中医药知识与技能培训。在3天的培训中，除了学习理论知识外，他和同行们还实践了拔罐、针灸、艾灸、刮痧等项目。
这样的业务培训，已是山阳县医务工作者的“家常便饭”。聚焦公共卫生知识、中医药适宜技术、急诊急救及慢病防控知识等，县卫生健康局每季度都会组织一次“练兵培训+理论考试+实战比武”，以赛促学、以学促干，用良好的学风为紧密型医共体建设筑牢人才根基。
忙碌在病床前、手术室内的医务工作者是紧密型医共体能长久稳定高效运行最关键的支撑力量，要持续激发医务工作者的积极性、主动性、创造性，推动以知识价值为导向的薪酬制度改革势在必行。
虽然早在2017年，人力资源和社会保障部就会同有关部门启动了公立医院薪酬制度改革试点工作，提出了“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的改革思路，但具体怎么改却让山阳县卫生健康局犯了难。
“说实话，还是害怕违纪。”龚忠涛坦言，近年来，一些因发放“夜班费、值班费”而被处分的事情让大家不敢迈开步子。
面对县卫生健康局的担忧，山阳县纪委监委主动从纪法角度为绩效改革的实施细则进行把关，并联合县审计局定期对全县各医疗机构绩效发放情况进行监督评价，确保改革不变形、不走样。
在山阳县纪委监委的监督护航下，《山阳县医疗卫生机构绩效考核评价办法（试行）》及相关绩效评价配套方案出炉，建立起按岗取酬、按工作绩效取酬的新型绩效工资分配机制和以服务数量、服务质量、工作效率等为指标的考核评价体系。
夜幕降临，山阳县中医医院漫川关分院的住院部灯火通明，值班护士正有条不紊地进行查房。紧密型医共体改革以来，该院的床位从2022年底的50张增至2024年的135张，门诊住院人次由2022年的12187人次，增长至2023年的16964人次和2024年的23304人次，2年内诊疗人次增幅达91%。
78岁的患者尹合顺因患慢性阻塞性肺疾病住进了漫川关分院，12天下来，花费不到1000元。“镇上报销比例高，服务也不错，离家又近，没必要跑远路了。”谈起这所医院，尹合顺语气中满是信任。
这份信任从何而来？现在的漫川关分院，不仅有县中医医院的医疗团队常年坐诊带教，还建起了标准化的手术室，可以实施清创缝合术、腹腔穿刺引流术、阑尾切除术等。
“这在过去是不敢想象的。”该院院长吴在文告诉记者，以前镇上群众感冒了都习惯前往县城医院就诊。但2023年以来，漫川关分院已经完成260台一级手术。
山阳县人民医院西照川分院医生郝江醇为一名患者做了颅脑CT平扫后，医学影像随即被远程传送到县人民医院影像诊断中心。5分钟后，郝江醇拿到了影像诊断中心主任刘存才给出的诊断结果。
色河铺镇峒峪寺村卫生室的心电图机带有远程上传功能，村医马正宏为村民采集的心电图数据能直接上传到县中医医院的心电诊断中心进行诊断。2024年，马正宏通过心电图筛查出村上的2名心梗患者，并协助其及时转诊救治。
十里铺街道红土岭村卫生室设置了治疗室、全科诊室、药房等功能区域，还添置了8台中医诊疗设备，为群众提供艾灸、刮痧、推拿等诊疗服务。患有关节炎的村民崔根怀经过卫生室医生的诊疗后，告别了过去靠吃止痛片睡觉的日子，真切享受到在家门口看病的便利。
如今，紧密型医共体建设正在全方位、深层次惠及山阳县广大群众，家门口就能看病、看好病的民生愿景正逐步成为现实。
山阳县人民医院紧密型医共体影像诊断中心的医生正在进行远程诊断。武利芳 摄
