今年初,家住陕西省商洛市商州区夜村镇何家塬村的何文老两口因病住院,共花费10万余元。由于老两口在西安住院,属于异地就医,按常规流程办理,需要30个工作日才能完成结算报销。
“这么长的报销时间,对于我们这些经济紧张的家庭来说无疑是雪上加霜,不知道哪天才能报销完毕。”何文对此忧心忡忡。
商州区纪委监委驻区卫健局纪检监察组组长田卫东在日常监督检查时,了解到何文老两口这一情况,便立即向商州区医疗保障局进行反馈,要求采取特事特办的方式,尽快解决老两口的医保报销问题。
考虑到何文老两口病情较重、行动不便、家庭困难,商州区医保中心安排专人上门办理,仅在4个工作日内就完成结算报销,解决了老两口的实际困难。拿到了报销款的何文高兴地对工作人员说:“谢谢你们啦,这事真是解决了我们的大难题!”
“异地住院报销周期长、基金拨付缓慢等问题产生的一个主要原因,是很多群众对相关政策不了解,比如异地就医时可先在网上备案,然后选择定点医疗机构进行治疗,报销速度就会大大提升。”商州区医保中心有关负责人介绍说,今后医保部门将进一步加大政策宣传力度,普及异地就医相关政策。
记者了解到,商州区还对群众区内就医报销作出规定,群众就医当月产生的医疗费可通过医保部门提供的数据直接办理报销,出院时多退少补,不用再携带原始医疗费凭证奔波至各点报销,实现了“不见面”“零材料”“零跑动”办理。同时,该区还积极协调相关银行采取批量拨付的形式,缩短群众报销时间,尽量减轻群众经济负担。
商州区纪委监委驻区卫健局纪检监察组紧盯“医保报销”这一群众关注的热点问题,通过筛查数据、走访询问、比对核查以及现场检查等方式,对区级定点医疗机构、民营医院、镇办卫生院、村卫生室进行重点检查抽查,发现违规操作的,立即移交商州区医保局并严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款进行处理。
截至目前,该区共排查住院医疗机构16家,发现串换药品、虚拟医技检查报告单、多记多收、套取基金等问题26个,涉及违规资金1386340.69元;排查门诊医疗机构208家,对虚增就诊人次、虚高药品价格、编写处方等问题突出的6家门诊定点机构处罚3.03万元;排查定点零售药店103家,对违规摆放、推销保健品、各类表册登记不完全不及时等7个问题现场指出并予以纠正。
“下一步,我们将立足‘监督的再监督’职责定位,抓好抓实抓细医保领域突出问题治理,重拳整治医保领域的违纪违法问题和不正之风,对侵害群众利益的问题,发现一起查处一起,在正风肃纪中不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。”商州区纪委监委相关负责人说。